北大變態(tài)心理學(xué)串講筆記（第五章）

　　39 情感障礙也稱心境障礙，是指一組以情感障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，一般被描述為燥狂癥或抑郁癥。燥狂癥的患者以其活動過多，說話過多和對 自己的成功和幸福的夸大觀念為特征；抑郁癥則表現(xiàn)為自感無價值，反應(yīng)遲鈍，動作費力，過度悲觀和不快樂。

　　40 克雷佩林創(chuàng)造了燥狂癥抑郁性精神病這一術(shù)語，并作為情感障礙的同義詞被沿用至今。

　　41 情感性精神病的顯著特點是：大部分病人會復(fù)發(fā)。

　　另一個特點是：不治自愈率很高。

　　幾乎所有抑郁癥的病人甚至某些燥狂癥病人，都有發(fā)生自殺的可能。

　　42 情感性精神病也是一樣，是許多病理因素交織在一起的復(fù)合體。每一種病都有可能是（個體易感性）、（外界壓力）和（環(huán)境因素）以不同比例相結(jié)合的結(jié)果。

　　人本主義理論用（依賴）和（獨立）來解釋情感障礙。

　　精神分析理論：把抑郁看做是一種自我懲罰的形式。

　　行為主義者認為：抑郁癥是正常行為強化的減少，相對異常情緒獎勵增加的結(jié)果。

　　社會學(xué)解釋：（1）高度的成就感需要。據(jù)報告，智力水平和社會抱負高的人較容易發(fā)生情感障礙。（2）母子分離。

　　43 燥狂癥的典型癥狀：（情感高漲）、（ 思維活動加速）和（言語動作增多）。

　　重度的燥狂興奮稱為（譫妄性燥狂）

　　44 各類型抑郁癥，都是最常見的，也是最不易認出的心理障礙，城市人口重大約有（10％）的成年人患有某些抑郁，（女性明顯多于男性）。

　　45 抑郁癥的主要特點是：情緒低落，思維緩慢，以及言語動作減少，遲緩。

　　46 抑郁癥最常見的誘因包括：

　?。?）婚姻上的不和諧、分居或離婚。

　?。?） 嚴重的軀體疾病。

　?。?）失業(yè)、破產(chǎn)或喪失社會地位。

　　（4）重要人員的死亡。

　?。?）擔(dān)負不了自己的責(zé)任。

　　47 抑郁癥的癥狀有晝重夜清的特點，情緒消沉以早晨最重。

　　自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險的癥狀。

　　睡眠障礙中以早醒最具特征性，亦可出現(xiàn)入睡困難。

　　48 燥郁性精神病既有情緒高漲，又有情緒低沉，可以表現(xiàn)抑郁和燥狂交替出現(xiàn)，兩組癥狀間沒有“正?！钡拈g歇，沒有正常情感的間歇期。

　　49 單相抑郁癥可以用包括（丙咪嗪、阿密替林）在內(nèi)的三環(huán)藥物有效的治療。

　?。缺海┖停ǚ哙ご迹┠茌^快地控制（急性燥狂）的癥狀。（碳酸鋰）對（燥狂和輕燥狂）都有效，在較少范圍內(nèi)夜適用于（抑郁癥）。

　　對嚴重急性燥狂及嚴重的、有強烈自殺企圖的抑郁患者，抗抑郁燥狂藥物治療無效的病人，在嚴格掌握適應(yīng)癥的情況下，可合并使用（電抽搐療法）。

　　50 認知行為矯正

　　（1）任務(wù)分級法：

　?。?）把不愉快的活動轉(zhuǎn)到愉快的活動。

　?。?）改變消極觀點：埃利斯的理性情緒療法，貝克的認知療法。

　　（4）誘發(fā)不相容情感。

　?。?）改變自我語詞。

　　普里邁克原則可以幫助病人堅持積極的陳述從而治療抑郁癥，普里邁克原則規(guī)定，可能性高的行為（既一個人經(jīng)常表現(xiàn)的，經(jīng)常做的行為）可以強化并增加可能性低的行為（如：積極的自我陳述）

　　（6）基礎(chǔ)意象法：此方法為一種系統(tǒng)脫敏法的變式，拉茲勒斯稱之為“常規(guī)速強化時間投射法”。通過愉快活動的想象與對未來的領(lǐng)悟相配合的方法，時間投射法便產(chǎn)生積極的期待，因此而產(chǎn)生希望。

　　51 世界衛(wèi)生組織估計全世界每天至少有1000人自殺死亡，許多國家中自殺均為人類十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自殺列在了前三位之中。男性45歲以后，女性55歲以后自殺率較高。城市自殺率高于農(nóng)村。自殺率的準確統(tǒng)計相當困難。

　　52 自殺的過程分三個類別：自殺意念 自殺未遂 自殺死亡

　　53 哪幾類病人容易自殺？

　　約1/4的抑郁癥病人企圖自殺，幾乎全部病人打算自殺。嚴重的抑郁癥病人病情突然緩解時最容易出現(xiàn)自殺問題。病情緩解只是表面上的，常常是病人因為暗自找到了“出路”而感到寬慰的結(jié)果，他們感到滿意而不再沮喪，因為他們已決定殺死自己。

　　除抑郁癥以外，其他心理問題也可以導(dǎo)致觸發(fā)自殺。許多精神分裂癥病人（尤其是偏執(zhí)妄想型病人），對酒或藥物有依賴的病人有較大的自殺危險，尤其在自動或被迫戒掉的時期。有的人對其自身的同性戀沖動感到害怕，體驗到了一種所謂同性戀驚恐，他們有時可能突然出現(xiàn)自毀行為。

　　54 精神檢查中三種情緒跡象表現(xiàn)與自殺有關(guān)。

　　第一，許多病人表現(xiàn)自暴自棄，活著沒用，全都完了，最好是就此自我結(jié)束。

　　第二，有些病人在抑郁后表現(xiàn)空虛的欣快，同多數(shù)自殺者一樣，他們?yōu)樽约耗芊癜炎詺⒂媱澾M行下去而搞的精疲力竭，現(xiàn)在最后決斷應(yīng)該結(jié)束這一切，并對自己的決定感到輕松和“愉快”。

　　第三，精神運動遲滯，病人回答問題很慢，動作也緩慢吃力，他們表露出生活是個不可克服的困難的想法。

　　55 可能會加強自殺企圖的幾種因素如下：

　　（1）容易得到致命的工具。

　　（2）缺少容易得到的支援系統(tǒng)。

　　（3）不可挽回的損失所造成的生活壓力。

　　（4）嚴重的失眠而大量飲酒或服藥。

　?。?）抑郁癥。

　　56 自殺的原因

　?。?）精神動力學(xué)的解釋。弗洛伊德認為自殺與抑郁癥一樣，是罪惡感和侵略感轉(zhuǎn)向自身的結(jié)果。后來的精神分析學(xué)家認為，自殺代表死的愿望戰(zhàn)勝了生命的力量。

　　另一種精神分析學(xué)家的觀點認為自殺的人實際上是在謀殺，他們把另一個人的自我或本體“摻和”進了自身，并通過殺死自己來處置這個他所憤恨的人。

　　其它的精神動力學(xué)派學(xué)者也從精神分析理論中獲得啟示，強調(diào)認為隱藏在自殺背后的情感與侵略相似。

　　斯尼曼把自殺看做是懇求幫助。

　　貝克認為失望是多數(shù)自殺背后的促成因素。

　　（2）行為學(xué)派的解釋。行為主義學(xué)派認為自殺是其對強化的認知轉(zhuǎn)變所致，自殺者在生活中看不到獎勵，把死亡看作是強化，認為死亡可引起別人的注意、同情、報復(fù)及其它他們想獲得的強化。

　?。?）社會文化的解釋。墨西哥的自殺率最低，為2/10萬，匈牙利的自殺率最高，約26/10萬，美國比墨西哥高出5倍，奧地利高出12倍。

　　57 自殺的治療現(xiàn)在普遍采用的方法是“熱線電話”和“心理治療”的方式。